胸外科專(zhuān)家提醒：腫瘤手術(shù)后的定期復(fù)查是非常必要的

　　一個(gè)巨大腫瘤在胸腹腔內(nèi)，呈葫蘆形，縱行向下生長(zhǎng)，侵襲并穿越膈肌，直達(dá)腹腔，最長(zhǎng)徑可達(dá)23厘米，血運(yùn)極其豐富。因?yàn)榱鲶w巨大并與周?chē)�組織及臟器毗鄰，尤其與脾臟及左肺關(guān)系密切，術(shù)中存在極大風(fēng)險(xiǎn)及不確定性。

　　一周前，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科與血管外科、甲狀腺外科、介入治療科等科室強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，完成了巨大孤立性纖維性腫瘤切除術(shù)，挽救了患者的生命。6月4日，沈陽(yáng)晚報(bào)、沈報(bào)全媒體記者采訪(fǎng)了中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任許順教授，了解到這個(gè)特殊手術(shù)的全過(guò)程。

　　突然：患者腫瘤復(fù)發(fā)，引起醫(yī)生的密切關(guān)注

　　許順在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“患者是一名中年男性。十余年前，他曾因低度惡性的孤立性纖維性腫瘤來(lái)我院胸外科就診，通過(guò)手術(shù)成功切除腫瘤后經(jīng)過(guò)規(guī)范放療并隨訪(fǎng)兩年。后來(lái)，他沒(méi)有進(jìn)行定期的體檢與隨訪(fǎng)。”

　　記者了解到，近日，這名患者出現(xiàn)了咳嗽，胸悶，腹脹等癥狀，又來(lái)到胸外科主任許順教授特需門(mén)診就診。

　　經(jīng)過(guò)CT檢查提示，患者胸腹腔內(nèi)可見(jiàn)巨大腫物，呈葫蘆形，縱行向下生長(zhǎng)，侵襲并穿越膈肌，直達(dá)腹腔，最長(zhǎng)徑可達(dá)20厘米，血運(yùn)極其豐富。在許順的建議下，患者進(jìn)行了經(jīng)皮腫物穿刺明確腫物性質(zhì)，病理提示腫物為孤立性纖維性腫瘤，也就是說(shuō)，患者的腫瘤復(fù)發(fā)了。

　　會(huì)診：多學(xué)科專(zhuān)家聯(lián)合制訂手術(shù)方案

　　因?yàn)榱鲶w巨大并與周?chē)�組織及臟器毗鄰，尤其與脾臟及左肺關(guān)系密切，術(shù)中存在極大風(fēng)險(xiǎn)及不確定性，許順教授立刻組織兩輪會(huì)診，與血管外科/甲狀腺外科主任辛世杰教授、王雷副教授、渾南院區(qū)肝膽胰普外科趙梅芬教授、介入治療科夏永輝副教授、泌尿外科朱育焱教授、麻醉科崔湧教授深入討論，制訂周密的治療計(jì)劃和手術(shù)方案，并充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

　　聯(lián)手：多學(xué)科接力手術(shù)10小時(shí)，成功挽救患者生命

　　首先，夏永輝副教授先行CT引導(dǎo)下腹主動(dòng)脈非選擇性造影，明確腫物供血?jiǎng)用}并進(jìn)行了栓塞封堵，以避免術(shù)中大量出血；王雷副教授于腹主動(dòng)脈置入球囊備用，若術(shù)中大量出血即可擴(kuò)張球囊予以止血。

　　準(zhǔn)備就緒后，許順教授帶領(lǐng)胸外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)先行胸腔探查，由上次手術(shù)的左側(cè)腋后線(xiàn)切口經(jīng)劍突下延至臍上三指處做手術(shù)切口打開(kāi)胸腹腔，探查發(fā)現(xiàn)腫物巨大，在胸腔內(nèi)與左側(cè)胸壁，左肺下葉以及膈肌廣泛粘連，巨大的腫物將主動(dòng)脈推向?qū)��?cè)。

　　許順團(tuán)隊(duì)小心地將腫物與胸壁游離開(kāi)，切除與腫物緊密粘連的部分左肺下葉以及受侵的膈肌。

　　隨后，辛世杰教授、趙梅芬教授開(kāi)始進(jìn)行腹腔探查，發(fā)現(xiàn)腫物在腹腔內(nèi)與后腹壁以及胰尾關(guān)系密切并騎跨于脾臟前后兩側(cè)，無(wú)法游離。辛世杰、趙梅芬與許順三位教授互相配合，將腫物從后腹壁與胰尾逐步剝離開(kāi)來(lái)，并切除與腫物緊密粘連的脾臟。

　　最后，許順教授、韓立波教授帶領(lǐng)胸外科團(tuán)隊(duì)將心臟補(bǔ)片修剪后，對(duì)已經(jīng)被切除的膈肌進(jìn)行修補(bǔ)，完成胸壁重建。手術(shù)歷時(shí)10小時(shí)，順利切除了23×17×11cm(厘米)的巨大腫物。術(shù)后，患者于ICU病房監(jiān)護(hù)兩天后轉(zhuǎn)回胸外科病房。在胸外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照料下，術(shù)后第6天拔出脾窩引流，第11天拔出胸腔閉式引流，術(shù)后13天順利出院。

　　疑問(wèn)：巨大腫瘤是怎么形成的

　　許順在接受記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“患者在十多年前做過(guò)一次手術(shù)。手術(shù)后患者以為自己沒(méi)事兒了，沒(méi)有進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)復(fù)查，這是主要的原因。”

　　許順說(shuō)，還有其他幾個(gè)原因。一、這個(gè)腫瘤是低度惡性生長(zhǎng)，所以生長(zhǎng)比較緩慢，惡性腫瘤惡性度高的生長(zhǎng)就快，癥狀就特別明顯。這個(gè)腫瘤生長(zhǎng)得緩慢，有點(diǎn)像溫水煮青蛙的感覺(jué)。它一點(diǎn)一點(diǎn)地生長(zhǎng)，人體對(duì)它也有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，身體的不良反應(yīng)不明顯。二、胸腔和腹腔相對(duì)空間比較大，它又長(zhǎng)在后腹壁，這是比較疏松的地方，是順著胸腔和腹腔的間隙彌漫性的生長(zhǎng)。三、腫瘤生長(zhǎng)的過(guò)程當(dāng)中，患者的體重也在增加，顯得肚子大，患者以為是身體發(fā)胖造成的。

　　提醒：腫瘤手術(shù)后的定期復(fù)查是非常必要的

　　許順說(shuō)，這名患者對(duì)自己的手術(shù)后的復(fù)查沒(méi)有引起足夠的重視，以為都切出一個(gè)腫瘤了就應(yīng)該好了。腫瘤是有復(fù)發(fā)可能的，應(yīng)該一年體檢一次，或者按照醫(yī)囑定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查，他剛開(kāi)始兩年進(jìn)行復(fù)查了。時(shí)間長(zhǎng)了就沒(méi)有引起足夠的重視，不復(fù)查了。提醒腫瘤患者術(shù)后要遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查。

　　解讀：什么是低度惡性孤立性纖維

　　在惡性腫瘤當(dāng)中分幾類(lèi)，按照病理類(lèi)型和臨床經(jīng)過(guò)及預(yù)后，大致分為：交界性的腫瘤(良惡之間，比較溫和)、低度惡性、中度惡性，高度惡性。

　　沈陽(yáng)晚報(bào)、沈報(bào)全媒體高級(jí)記者 吳強(qiáng)